Du træner måske i fitnesscentret og pumper jern et par gange om ugen, men din krop pumper jern kontinuerligt gennem blodbanen hver dag. Jern er nødvendigt for at danne hæmoglobin, en del af de røde blodlegemer, der fungerer som en Uber-chauffør for kuldioxid og ilt. Det finder ilt i lungerne, transporterer det gennem blodbanen og frigiver det i væv, herunder hud og muskler. Det opsamler derefter kuldioxid og fører det tilbage til lungerne, hvor det udåndes.
Hvad er jernmangel?
Jernmangel efter bariatrisk kirurgi opstår, når kroppen ikke absorberer nok jern til at udføre daglige funktioner. Du kan være i mangel uden at vide det, fordi symptomer kun opstår, når jernmangel er fremskredet til jernmangelanæmi, en tilstand, hvor kroppens jernlagre er så lave, at en tilstrækkelig mængde normale røde blodlegemer ikke kan dannes til effektivt at transportere ilt gennem kroppen. Jernmangel er en af de mest almindelige ernæringsmæssige mangler i USA, og det er den førende årsag til anæmi. De, der har fået foretaget bariatrisk kirurgi, er i stor risiko for at udvikle jernmangel på grund af begrænsning, malabsorption eller en kombination af de to.
Hvad er de primære årsager til jernmangel?
Der er mange grunde til, at en person kan blive jernmangel. Vi ved, at bariatrisk kirurgi ændrer den måde, din krop absorberer vitaminer og mineraler fra mad.
At spise for lidt jern over en længere periode kan forårsage en mangel i din krop. Efter bariatrisk kirurgi kan din krop have problemer med at fordøje og absorbere jern fra mad. Jernmangel kan opstå efter enhver bariatrisk procedure, på trods af rutinemæssig supplementering.
Ikke at absorbere nok jern fra mad eller kosttilskud kan føre til en mangel. Bariatrisk kirurgi kan reducere niveauet af mavesyrer, der nedbryder fødevarer, hvilket gør det mere udfordrende at absorbere jernet fra den mad, du spiser. Når du kombinerer dette med omdirigering af tarmene, hvor det meste af jernet absorberes, hvilket sker i en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller Biliopankreatisk Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS), gør det det sværere for din krop at absorbere, hvilket fører til en mangel.
Blødning i dit fordøjelsessystem kan være en årsag til jernmangel. Nogle mennesker udvikler sår efter bariatrisk kirurgi, og kronisk blodtab fra såret kan forårsage anæmi.
Ikke at få nok folinsyre og vitamin B-12 kan også forårsage anæmi. At have bariatrisk kirurgi begrænser mængden og typerne af mad, der kan indtages, hvilket gør tilstrækkelige mængder af vitaminer og mineraler en absolut nødvendighed postoperativt for at forhindre mangler.
Hvad er de almindelige tegn/symptomer på jernmangel?
Jernmangel kan opstå efter enhver bariatrisk procedure, på trods af rutinemæssig supplementering. Nogle få symptomer på jernmangel inkluderer træthed, bleg hud, svaghed, koilonychia (skeformede negle), skøre negle, svimmelhed, hovedpine, glossitis (betændt tunge), kolde hænder og fødder, brystsmerter og pica (usædvanlig trang til ikke-næringsholdige stoffer).
Hvad er retningslinjen for jern fra American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)?
ASMBS-retningslinjen for jern afhænger af et par faktorer: operationstype, køn, alder og historie med (h/o) anæmi. Mænd og patienter uden en h/o anæmi har brug for 18 mg jern fra en multivitamin. Menstruerende kvinder og patienter, der har gennemgået Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) eller Biliopankreatisk Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS) har brug for 45-60 mg elementært jern dagligt (samlet, inklusive jern fra alle vitamin- og mineralsupplementer). Oral supplementering bør tages i opdelte doser separat fra calciumtilskud, syre-reducerende medicin og fødevarer med højt indhold af fytater eller polyfenoler.
Vitamin C-supplementering kan tilføjes for at øge jernoptagelsen og mindske risikoen for jernoverskud. Intravenøse (IV) jerntilførsler bør administreres, hvis jernmangel ikke reagerer på oral behandling.
Hvordan diagnosticeres og behandles jernmangelanæmi?
Jernmangel kan forekomme efter enhver bariatrisk procedure, på trods af rutinemæssig supplementering. Rutinemæssig laboratorietestning efter bariatrisk kirurgi for at vurdere jernmangel bør omfatte en komplet blodtælling, ferritin, jernkoncentration og total jernbindingskapacitet, der bruges til at beregne transferrinmætning. Kliniske tegn og symptomer bør også overvejes i tilfælde, hvor en mangel mistænkes. Rutinemæssig screening anbefales inden for 3 måneder efter operationen, derefter hver 3–6 måneder indtil 12 måneder, og årligt derefter for alle patienter.
Afhængigt af dine jernniveauer kan du muligvis foretage nogle ændringer i din kost for at øge dine jernlagre. Dog vil de fleste patienter have brug for at tage et supplement. Hvor meget du skal supplere med oral jern, vil blive angivet af din sundhedsudbyder. De kan anbefale en bestemt type jern, som du kan optage lettere end typiske former, der er tilgængelige uden recept (OTC).
Supplementering bør øges til at give 150–200 mg elementært jern dagligt til mængder så høje som 300 mg 2–3 gange dagligt. Oral supplementering bør tages i opdelte doser separat fra calciumtilskud, syre-reducerende medicin og fødevarer med højt indhold af fytater eller polyfenoler. Vitamin C-supplementering kan tilføjes for at øge jernoptagelsen og mindske risikoen for jernoverskud. For nogle vil jerntilskud ikke være nok. Intravenøse (IV) jerntilførsler bør administreres, hvis jernmangel ikke reagerer på oral behandling.
Hvad kan jeg gøre for at forhindre jernmangel efter gastric bypass-kirurgi?
At få dine laboratorietests udført regelmæssigt er nøglen. Efter bariatrisk kirurgi vil din sundhedsudbyder skulle overvåge dine jernniveauer og andre næringsstoffer resten af dit liv, typisk på årlig basis. Jernmangel og anæmi år eller endda årtier efter din gastric bypass-kirurgi kan forekomme. Rødt kød, fjerkræ, fisk og skaldyr, bladgrøntsager, bælgfrugter, jernberigede kornprodukter og andre jernberigede fødevarer er alle gode kilder til jern fra mad.
At arbejde med en registreret diætist (RD) for at finde den rigtige jernsupplementeringsplan for dig og overvåge dit fødeindtag efter operationen er i din bedste interesse. RD'en kan give en køreplan for at holde dig på sporet med de bedste fødevarer og kosttilskud at indtage for at forhindre mangler. At tage et dagligt vitamin- og mineraltilskud, der opfylder ASMBS-retningslinjerne efter bariatrisk kirurgi for at forhindre anæmi og andre ernæringsproblemer, er afgørende for din langsigtede succes.
Referencer:
Camaschella C. Jernmangelanæmi. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.