Med så mange forskellige typer multivitaminer derude, er det svært at vide, hvad der er det bedste produkt for dig som bariatrisk kirurgipatient, og hvad din krop faktisk kan optage. Desværre følger ikke alle virksomheder (inklusive mange håndkøbsbrands og nogle bariatrisk vitaminbrands) reglerne for, hvordan kroppen optager forskellige næringsstoffer. De multivitaminer, nogle af disse virksomheder skaber, kan indeholde næringsstoffer, der ikke kan optages, når de tages sammen, eller de kan indeholde næringsstoffer, der skal leveres inden for et bestemt forhold for optimal sundhed og for at forhindre mangler. Specifikt er et af de spørgsmål, jeg ofte bliver stillet, "Skal mit multivitamin indeholde calcium?" Selvfølgelig er svaret på dette spørgsmål ikke et simpelt "ja" eller "nej", og der skal stilles nogle spørgsmål, før et svar kan gives.
Indeholder Multivitaminet Jern?
Det første spørgsmål, der skal stilles, er, "indeholder multivitaminet også jern?" Hvis multivitaminet indeholder både jern og calcium, optager kroppen ikke jernet lige så godt. Mens dette kan være acceptabelt for den generelle befolkning (der ikke er i risiko for jernmangel), er det ikke ideelt for en bariatrisk kirurgipatient. For optimal optagelse af jern bør det tages separat fra calcium. Faktisk bør jern og calcium adskilles med mindst 2-4 timer. Dette er kritisk for bariatrisk kirurgipatienter, da deres risiko for jernmangel faktisk øges over tid. De fleste, hvis ikke alle, bariatrisk kirurgipatienter vil til sidst udvikle en jernmangel, hvis de ikke korrekt supplerer med jern på lang sigt.* Faktisk vil omkring 20-52% af patienterne udvikle en jernmangel inden for 3 år efter deres bariatrisk kirurgi, med nogle patienter, der oplever en jernmangel så tidligt som seks måneder post-op (1-6). Menstruerende kvinder, de super overvægtige, og patienter med lang lem roux-en-Y gastrisk bypass har en øget risiko for jernmangel sammenlignet med andre patienter.
Hvor Meget Calcium er Inkluderet?
Hvis svaret på ovenstående spørgsmål er, "Nej, mit multivitamin indeholder ikke jern", så er det muligt for dit multivitamin at indeholde calcium. Men mængden af calcium bør også overvejes. Den menneskelige krop kan kun optage omkring 500 milligram (mg) calcium per dosisperiode (dvs. 500 mg over en 2-4 timers periode). Jeg har set nogle produkter på markedet, der indeholder så meget som 1.000-1.200 mg calcium, der er designet til at blive taget som en dosis. Den triste sandhed er, at kroppen stadig kun vil optage 500 mg af de inkluderede 1.000-1.200 mg i produktet, så du spilder bare dine penge og gør en bjørnetjeneste for din knoglesundhed. Hvis dit multivitamin IKKE indeholder jern, kan det indeholde op til 500 mg calcium per dosisperiode.
Hvad er formen af calcium?
Det er også vigtigt at overveje formen af calcium, der er inkluderet i din multivitamin (eller calciumtilskud for den sags skyld). Calciumcitrat er den anbefalede form for calciumtilskud til patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi (7,8). Der er mange multivitaminer derude til bariatrisk kirurgipatienter, der indeholder andre former for calciumtilskud såsom calciumcarbonat, som er sværere at optage i et miljø med lav syre (som ofte er forårsaget af bariatrisk kirurgi). Dette betyder, at du muligvis ikke optager den mængde calcium, du tror, du får. Selvom dette ikke vil vise sig i dine blodprøver med det samme, kan det have skadelige, langsigtede effekter på din knoglesundhed og kan føre til osteoporose og/eller en øget risiko for knoglebrud. Calciumcitrat er den foretrukne form for bariatrisk patienter af følgende grunde:
- Calciumcarbonat har brug for et surt miljø for at blive optaget. Selvom dette er fint for den generelle befolkning, er dette en af de vigtigste grunde til, at calciumcarbonat ikke er den foretrukne form for patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi. Efter bariatrisk kirurgi er maven mindre (uanset hvilken procedure) og producerer derfor mindre mavesyre. Calciumcitrat kan optages uanset mængden af mavesyre. Derudover tager mange patienter medicin som protonpumpehæmmere eller syre-reducerende midler (såsom Prevacid, Nexium, Protonix, Prilosec osv.) efter deres bariatrisk kirurgi, og dette øger yderligere behovet for at tage calciumcitrat.
- Calciumcarbonat skal tages med måltider. Calciumcitrat kan tages når som helst (med eller uden måltider). Dette er fordelagtigt for patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, fordi det nogle gange er nok at tage deres bariatrisk vitaminer til at fylde dem op, og der er ikke plads til et måltid plus bariatrisk vitaminer.
- Calciumcitrat reducerer risikoen for at udvikle nyresten sammenlignet med calciumcarbonat. Selvom dette ikke er den eneste grund til, at nyresten kan udvikle sig, er det bestemt fordelagtigt at reducere risikoen for udvikling af nyresten.
Kommer ned til mekanikken
Calcium er biokemisk et stort molekyle, især når du taler om den anbefalede form, calciumcitrat. Det optager meget plads, og det er derfor, de fleste multivitaminer ikke indeholder calcium, og hvis de gør, indeholder de normalt calciumcarbonat (da det er mindre). Tænk på en af vores tyggevitaminer og en af vores tygge Calcium Plus 500s – hvis du sætter de to sammen, ville det være en KÆMPE tyggetablet, som de fleste bariatrisk patienter ikke ville tage.
* Korrekt supplementering bør betragtes som et individuelt regime baseret på hver patients individuelle medicinske historie, laboratorieundersøgelser og nuværende medicinbrug. Patienter bør følge instruktionerne fra deres bariatrisk kirurgiteam. Patienter bør også sørge for at følge op med deres bariatrisk kirurgiteam med hyppige intervaller som anbefalet og holde sig opdateret med de anmodede laboratorieprøver.
Referencer: