Har du nogensinde fundet dig selv tygge kopper af is hele dagen? Mange bariatripatienter rapporterer om denne adfærd efter deres bariatrisk kirurgi. Selvom det at tygge is ikke nødvendigvis betyder, at du har lave jernniveauer, er det en god idé at få tjekket dine jernniveauer.
Jernets Rolle
Jern er et nøgleelement i metabolismen af alle levende organismer og hjælper med at danne hundreder af proteiner og enzymer. Jern har mange funktioner, men nedenfor er nogle af de vigtigste funktioner af jern.
- Hæm er den jernholdige forbindelse, der findes i molekyler.
- Hæmoglobin og myoglobin er hæmholdige proteiner, der hjælper med at transportere og lagre ilt.
- Hæmoglobin er det primære protein i røde blodlegemer og udgør to tredjedele af kroppens jern. Det hjælper med at transportere ilt fra lungerne til resten af kroppen.
- Myoglobin transporterer og lagrer ilt (kortvarigt) for muskelceller. Dette er ekstremt vigtigt, når musklerne arbejder (som under en fysisk aktivitetssession).
- Jern er involveret i elektrontransport (syntetiserer en forbindelse kaldet ATP, som er den primære energilagringsforbindelse i celler) og energimetabolisme.
- Jern fungerer som en antioxidant.
- Jern hjælper med DNA-syntese.
Symptomer på Jernmangel.
Der er mange symptomer relateret til jernmangel, herunder træthed (lavt energiniveau), øget hjertefrekvens (især under en fysisk aktivitetssession), hjertebanken (især under en fysisk aktivitetssession), hurtig vejrtrækning ved anstrengelse, nedsat atletisk og fysisk arbejdskapacitet, manglende evne til at opretholde en normal kropstemperatur, skøre og skeformede negle, sår i mundvigene, smagsløgene mindskes (er ikke så følsomme), øm tunge, nogle former for hårtab, pica (spisning af ikke-madstoffer, såsom ler, majsstivelse eller tygning af is), og en lavere immunstatus (den øgede evne til at få en forkølelse eller blive syg). Nogle andre symptomer på jernmangel inkluderer tør, skællet, revnet hud; kløende hud; forvirring; hovedpine; nedsat mental kapacitet; hukommelsestab; irritabilitet; rastløse ben syndrom; svimmelhed; og depression. Hvis jernmangel fortsætter og er avanceret, kan det føre til problemer med at synke på grund af dannelsen af vævsvæv i halsen og spiserøret.
Hvor meget Jern?
Den anbefalede daglige tilførsel (RDA) blev udviklet til den generelle, sunde befolkning, og disse anbefalinger gælder ikke altid for bariatrisk kirurgipatienter. Mænd (alle aldre) og postmenopausale kvinder kræver 8 milligram (mg) jern om dagen. Menstruerende kvinder kræver 18 mg jern om dagen. Dog har bariatrisk kirurgipatienter forskellige behov. Nogle patienter kræver kun 18 mg om dagen, mens andre kan kræve så meget som 100 mg eller mere om dagen. Det er meget vigtigt at få en jernpanel tjekket via blodprøver, så din bariatrisk kirurg eller primære læge kan bestemme din individuelle jernanbefaling.
Hvorfor kræver bariatripatienter mere jern?
Der er flere grunde til, at patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, kræver mere jern efter operationen end før operationen.
- Så mange som 35-44% af pre-op bariatripatienter har lave jernniveauer før deres bariatrisk kirurgi.
- Der er mindre mavesyre efter bariatrisk kirurgi, og jern har brug for syre for at hjælpe med dets absorption.
- Post-operativt oplever omkring 20-50% af patienterne en jernmangel, og risikoen øges over tid. En undersøgelse rapporterede, at halvdelen af patienterne fik den anbefalede mængde jern og var stadig i underskud, hvilket yderligere forklarer behovet for individuelle anbefalinger og fortsat blodprøver.
- En daglig multivitamin kan muligvis ikke forhindre en jernmangel, da så mange patienter har brug for mere end det, der er inkluderet i deres daglige multivitamin.
- Husk, at risikoen for jernmangel øges over tid, da kroppen til sidst løber tør for jernlagre.
- Hvis du valgte gastrisk bypass, blev det primære område for jernabsorption omgået, og dette øger yderligere dit behov for jerntilskud. Det samme område omgås også i duodenal switch.
- Post-operativt kan der være ufuldstændig fordøjelse af protein, og mange patienter har en aversion mod jernrige fødevarer, såsom rødt kød. Rødt kød har tendens til at være en af de fem bedste fødevarer, som bariatripatienter ikke tolererer særlig godt (selvom hver patient er forskellig i, hvad de tolererer og ikke tolererer efter deres bariatrisk kirurgi).
- Der er nedsat absorption af jern i gastrisk bypass og biliopankreatisk diversion med eller uden duodenal switch.
Så mange som 25-50% af bariatrisk kirurgipatienter udvikler en jernmangel, og ofte sker dette inden for 6-9 måneder efter bariatrisk kirurgi, selvom det kan tage 3-4 år at udvikle.
Vedligeholdelsesniveau/Daglig dosis vs. Ventetid.
Selvfølgelig skal du altid følge din bariatrisk kirurgs instruktioner, men det bør forklares, hvorfor nogle bariatrisk kirurger får patienter til at starte jern umiddelbart efter deres bariatrisk kirurgi, mens andre ikke gør. Husk, din bariatrisk kirurg kender din individuelle medicinske historie og blodprøver. Denne artikel er beregnet som generel information og er ikke beregnet til at give medicinsk rådgivning. Der er to tankegange, når det kommer til jerntilskud efter bariatrisk kirurgi. Nogle bariatrisk kirurger foretrækker at overvåge laboratorieniveauer og derefter få patienter til at starte jern, når deres jernniveauer begynder at falde, mens andre foretrækker at få patienter til at starte en daglig dosis jern kort efter deres bariatrisk kirurgi for at forhindre niveauer i at falde. Uanset hvad er det vigtigste at fortsætte med at få lavet dine blodprøver som anbefalet, så dit jerntilskud kan justeres efter behov, og du kan opretholde normale jernniveauer, hvilket efterlader dig energisk og sund.
Jernlaboratorieundersøgelser.
Det er vigtigt at få tjekket dine jernniveauer om morgenen, mens du faster, da niveauerne kan ændre sig i løbet af dagen. Mens ferritin er den normale laboratorieparameter for jern i den generelle befolkning, er det måske ikke den bedste parameter for bariatripatienter. Typisk er ferritin et tegn på, at jerndepoterne er ved at falde og anses normalt som det primære tegn på jernmangel. Dog er ferritin også en indikator for inflammation, og fedme er en inflammatorisk sygdom. Der er tre niveauer af jernmangeltilstande:
- Anæmi er kendetegnet ved lave serumjernniveauer, lave MCV (gennemsnitlig corpuscular volumen) niveauer, høje TIBC (total jernbindingskapacitet) niveauer og høje transferrin niveauer.
- Depletion er kendetegnet ved et serumjern mellem 60-115 mikrogram (mcg)/deciliter (dL) og en TIBC mellem 360-390 mcg/dL.
- Jernmangelanæmi er kendetegnet ved en lav MCV, lav MCH (gennemsnitlig corpuscular hæmoglobin), lav hæmatokrit, lav hæmoglobin, et serumjern mindre end 40 mcg/dL, en ferritin mindre end 10 nanogram (ng)/milliliter (mL), en TIBC større end 390 mcg/dL og en transferrin mindre end 15%.
Husk, at jernudtømning betyder, at jerndepoterne er udtømte, men der er endnu ingen ændring i den funktionelle jernforsyning. Tidlig funktionel jernmangel betyder, at forsyningen af funktionelt jern er lav nok til at hæmme dannelsen af røde blodlegemer, men der er endnu ikke en tilstand af anæmi. Jernmangelanæmi betyder, at der er utilstrækkeligt jern til at understøtte normal dannelse af røde blodlegemer (de dannede vil være mindre og have mindre hæmoglobin), hvilket betyder, at der vil være utilstrækkelig iltlevering og/eller en suboptimal funktion af jernafhængige enzymer.
Fødevarekilder til Jern.
Der er to typer jern fra mad: hæm- og ikke-hæmjern. Hæmjern findes i hæmoglobin fra dyrefødevarer, som rødt kød, fisk og fjerkræ. Kroppen absorberer mere jern fra hæmkilder sammenlignet med ikke-hæmkilder. Jern fundet i plantebaserede fødevarer, såsom linser, bønner og mørke bladgrøntsager, er eksempler på ikke-hæmjern. Dette er den form for jern, der tilføjes til jernberigede, jernforstærkede fødevarer og kosttilskud. Vores krop er ikke lige så effektiv til at absorbere ikke-hæmjern, men de fleste fødevarekilder til jern er ikke-hæm.
Hæmjernskilder:
- Meget gode kilder til hæmjern indeholder 3,5 mg jern eller mere pr. portion (3 ounces [oz.]) og inkluderer: muslinger, bløddyr, blåmuslinger eller østers.
- Gode kilder til hæmjern indeholder 2,1 mg jern eller mere pr. portion (3 oz.) og inkluderer: tilberedt oksekød, dåse sardiner (i olie) og tilberedt kalkun.
- Andre kilder til hæmjern indeholder 0,7 mg jern eller mere pr. portion (3 oz.) og inkluderer: kylling, helleflynder, kuller, aborre, laks, tun, skinke eller kalvekød.
Ikke-hæmjernskilder:
- Meget gode kilder til ikke-hæmjern indeholder 3,5 mg jern eller mere pr. portion inkluderer: morgenmadsprodukter beriget med jern, en kop kogte bønner, ½ kop tofu og 1 oz. af græskar-, sesam- eller squashfrø.
- Gode kilder til nonheme jern indeholder 2,1 mg jern eller mere pr. portion og inkluderer: ½ kop dåse limabønner, røde kidneybønner, kikærter eller flækærter, 1 kop tørrede abrikoser, 1 mellemstor bagt kartoffel, 1 mellemstor stilk broccoli, 1 kop kogte, berigede ægnudler og ¼ kop hvedekim.
- Andre kilder til nonheme jern indeholder 0,7 mg jern eller mere pr. portion og inkluderer: 1 oz. jordnødder, pekannødder, valnødder, pistacienødder, ristede mandler, ristede cashewnødder eller solsikkefrø, ½ kop tørrede stenfri rosiner, ferskner eller svesker, 1 kop spinat, 1 mellemstor grøn peber, 1 kop pasta, 1 skive brød, pumpernickel bagel eller klidmuffin eller 1 kop ris.
Typer af Jern.
Der er flere typer jernsalte, når det kommer til kosttilskud. En af de almindelige jernsalte anbefalet til offentligheden, ferrosulfat, har kun 20% elementært jern tilgængeligt. Hvad betyder elementært jern? Dette betyder, at doseringen, der typisk er angivet på etiketten, skal ganges med procentdelen af elementært jern forbundet med det jernsalt for at bestemme, hvor meget jern der faktisk absorberes (som kroppen faktisk kan bruge). Vær opmærksom på, at alle Celebrate® produkter oplyser vores doseringer som den elementære dosering, og du behøver ikke at lave denne beregning (YAY!). Ferrosgluconat er endnu lavere med kun 12% tilgængeligt som elementært jern. Ferrosfumarat er det mest anbefalede jernsalt på grund af dets højere biotilgængelighed med 33% tilgængeligt som elementært jern. Ferrosfumarat er også mildere for maven (dvs. mindre forstoppende), en anden grund til, at det er den mest almindelige type jern, der bruges i patientpopulationen ved bariatrisk kirurgi.
Hvordan man Øger Absorptionen af Jern.
Der er måder at sikre, at du får mest muligt ud af dine jerntilskud. Sørg for, at dit jerntilskud også indeholder vitamin C for at forbedre jernabsorptionen, eller tilføj vitamin C til det jern, du tager (tal med din bariatrisk kirurg og/eller diætist, før du foretager ændringer i dit tilskudsregime).
- Tag ikke calcium samtidig med dit jern eller et multivitamin, der indeholder jern. Adskil calcium og jern med mindst to timer.
- Tag ikke dit jernprodukt med calciumrige fødevarer, såsom med et glas mælk.
- Forbrug ikke en stor mængde tanninrige produkter (te, vin, chokolade, kaffe) i løbet af dagen. Dette er især vigtigt for dem, der forsøger at øge deres jernniveauer.
- Undgå sort te eller sort kaffe 1 time før og 1 time efter at have taget dit jern (dette er især vigtigt for dem, der forsøger at øge deres jernniveauer).
- Overvej at kontrollere din vitamin A-status, hvis du har problemer med at rette dine jernniveauer. Nogle gange, når du får dine vitamin A-niveauer inden for normale grænser, absorberes jern bedre.
- Tilstrækkelig kobberstatus er også vigtig for normal jernmetabolisme.
Der er også et par lægemiddel-næringsstof interaktioner, når det kommer til jern. Disse kan muligvis ikke forhindres, hvis du bliver bedt om at tage disse medicin (bare noget at huske på og yderligere øger behovet for at få jernniveauerne kontrolleret som anbefalet af din bariatriske kirurg). Hvis nogen tager protonpumpehæmmere [PPI'er] eller H2-receptorantagonister, så nedsætter det optagelsen af jern. PPI'er eller H2-receptorantagonister er medicin, der almindeligvis bruges til at behandle halsbrand eller esophageal reflux (GERD). Hvis du tager skjoldbruskkirtelmedicin, såsom synthroid, levothyroxin osv., er det vigtigt at tale med din bariatriske kirurg og/eller apoteker om timingen af dine bariatriske vitaminer, da du muligvis skal ændre doseringsplanen på grund af at tage denne type medicin.
Husk, hvis dine individuelle jernanbefalinger er i den høje ende, skal du tale med dit bariatriske program om at starte med en lavere dosis og øge doseringen til det anbefalede niveau for at mindske risikoen for toleransproblemer. Hvis du oplever mavebesvær ved at tage dit anbefalede jern, kan du overveje at tale med din kirurg og/eller diætist om at tage dit jern med mad for at mindske mavebesvær. Sørg for, at du ikke tager det med calciumrige fødevarer.
For meget af det gode?
Jern kan være giftigt, så tag ikke mere eller start med jern uden at tale med din bariatriske kirurg og/eller diætist og få lavet blodprøver. Den øvre grænse er sat til 45 mg/dag, men husk, at dette er for den generelle befolkning. Der er masser af forskning, der viser, at mange bariatriske patienter har brug for mere end 45 mg/dag for at opretholde deres niveauer inden for normale grænser. Sørg for at holde dit jerntilskud uden for børns rækkevidde, da det kan være meget farligt for dem, hvis det tages ved et uheld.
Jern er en af de mest almindelige mangler set hos den postoperative bariatriske patient, men er også en af de mest forebyggelige, da vi har gode laboratorieparametre til at evaluere en persons jernlagre. Sørg for at følge instruktionerne fra dit bariatriske program med hensyn til jerntilskud. Sørg for at få opfølgende blodprøver færdiggjort i en rettidig måde. Dette vil hjælpe dig med at holde dine jernniveauer inden for normale grænser, holde dig selv sund, energisk og glad for at fortsætte med at FEJRE dine succeser!