Calciummangel hos patienter med fedmekirurgi

Patienter, der vælger at få bariatrisk kirurgi, har en øget risiko for at udvikle visse vitamin- og mineralmangler, herunder calcium.

Calciums Rolle

Calcium er et essentielt element for menneskelivet. Det er det mest udbredte mineral i menneskekroppen, og 99% af kroppens calcium findes i dine tænder og knogler. Den resterende 1% af calcium i kroppen findes i blod, nerveceller og kropsvæv. Udover den almindeligt kendte rolle calcium spiller i sunde tænder og knogler, er det også essentielt for vækst, vedligeholdelse og reproduktion. Det spiller også en rolle i blodkoagulation, muskelkontraktion, hormonsekretion og udvidelse og sammentrækning af dine blodkar. At få for lidt calcium kan bidrage til dårlig knoglesundhed og andre langsigtede konsekvenser.

Det er vigtigt at bemærke, at kroppen nøje regulerer serumcalcium. Serum niveauer af calcium ændrer sig ikke i forhold til kostindtagelse af calcium. Dette betyder, at kroppen bruger knogle som et reservoir og som en kilde til calcium for at opretholde konstante niveauer af calcium i blod, muskler og intracellulære væsker (1).

Knogler er i en konstant tilstand af omsætning med regelmæssige udtræk og indskud af calcium over tid. Knogledannelse (dvs. indskud af calcium; opbygning af knogle) overstiger resorption (dvs. udtræk af calcium; nedbrydning af knogle) i vækstperioder hos børn og unge (1). I den tidlige og midterste voksenalder er begge processer relativt lige (1).  Voksne når maksimal knoglemasse omkring 30-årsalderen, og tilstrækkeligt calciumindtag er vigtigt for at sikre optimal knoglemasse og bremse det knogletab, der naturligt forekommer med aldring.  Osteopeni, en tilstand med lavere end normal knogletæthed, kan føre til osteoporose, hvilket øger risikoen for knoglebrud, især hos ældre individer (1).  Osteoporose er en tilstand, der får knoglerne til at blive skrøbelige og porøse (som en svamp) og er en alvorlig bekymring og førende bidragsyder til brud på hofte, håndled, bækken, ribben og ryghvirvler.  Osteoporose påvirker 10 millioner voksne i USA, og 80% af disse individer er kvinder (1).  Yderligere 34 millioner har osteopeni, som er en forløber for osteoporose (1).  Der anslås at opstå 1,5 millioner brud årligt i USA på grund af osteoporose (1).  Regelmæssig fysisk aktivitet og calciumindtag (af den rette mængde og type) sammen med vitamin D kan hjælpe med at reducere din risiko for osteoporose efter bariatrisk kirurgi. 

Symptomer på Calciummangel  

Ikke at indtage nok calcium fra mad og/eller kosttilskud har ingen åbenlyse symptomer på kort sigt.  Men lave calcium niveauer over en periode kan resultere i følelsesløshed og prikken i fingrene, muskelkramper, kramper, sløvhed, dårlig appetit (denne bivirkning kan være svær at fastslå hos bariatrisk kirurgi patienter) og unormale hjerterytmer (1).  Hvis calciummangel efterlades ubehandlet over tid, kan det føre til døden (1).

Når kroppen ikke får den nødvendige calcium, den har brug for, begynder den at tage calcium fra knoglerne.  Over tid forårsager denne “stjælen” af calcium fra dine knogler, at de bliver svampelignende og meget mere skrøbelige, hvilket reducerer din overordnede knoglesundhed.  Det er blevet foreslået, at personer, der vælger at få bariatrisk kirurgi, er i risiko for langsigtede konsekvenser relateret til knoglesundhed (2). 

Faktisk evaluerede en undersøgelse næsten 100 patienter, der havde fået bariatrisk kirurgi over 20 år, og rapporterede, at 21 af disse patienter led i alt 31 brud.  Det er mere end dobbelt så stor risiko for brud som den generelle befolkning.  De fleste brud opstod i gennemsnit syv år efter bariatrisk kirurgi, med de primære placeringer på hænderne og fødderne.  Andre brudsteder inkluderede hoften, rygsøjlen og overarmen (3).  Desværre er knogletab en potentiel bivirkning efter alle typer bariatrisk kirurgi, og at få tilstrækkelig calcium er en vigtig del af puslespillet for at hjælpe med at forhindre knogletab og knoglebrud. 

Derudover øger mangler i calcium og vitamin D risikoen for ikke kun skeletsygdomme, men også tyktarmskræft, brystkræft, prostatakræft, kronisk inflammation og autoimmune sygdomme (f.eks. type 1 diabetes mellitus, inflammatorisk tarmsygdom, multipel sklerose, reumatoid arthritis), metaboliske sygdomme (f.eks. metabolisk syndrom og højt blodtryk) og perifer vaskulær sygdom (4,5).

Hvor Meget Calcium? 

Den anbefalede daglige tilførsel (RDA) blev udviklet for den generelle, sunde befolkning, og disse anbefalinger gælder ikke altid for patienter med bariatrisk kirurgi.  RDA er 1.000 milligram (mg) calcium pr. dag for mænd i alderen 19-70 år og kvinder i alderen 19-50 år kræver.  Mænd i alderen 71 år og ældre og kvinder i alderen 51 år og ældre kræver 1.200 mg calcium pr. dag for at opfylde RDA (1). 

Dog har patienter med bariatrisk kirurgi varierende behov.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) anbefaler 1.200-1.500 mg/dag calciumcitrat i opdelte doser (forklaret i næste afsnit) for den justerbare gastriske bånd, sleeve gastrectomy og roux-en-Y gastrisk bypass (6).  Calciumanbefalinger for biliopankreatisk diversion med duodenal switch er 1.800-2.400 mg/dag ifølge ASMBS (7).  Ifølge ASMBS bør patienter med bariatrisk kirurgi få calcium fra kostkilder og kosttilskud, med forholdet mellem hver afhængig af typen af kirurgi (6,7).  Det er meget vigtigt at få dit personlige calciumniveau kontrolleret via laboratorieundersøgelser, så din bariatrisk kirurg kan bestemme din individuelle calcium anbefaling baseret på din medicinske historie, laboratorieundersøgelser og personligt calciumindtag fra mad. 

Det er vigtigt at bemærke, at den samlede daglige dosis af calcium bør deles op i doser på 500-600 mg (dvs. 1.500 mg ville blive taget tre gange om dagen med 500 mg pr. dosis periode).  Absorptionen af calcium er højest i doser mindre end eller svarende til 500 mg (1).  Desuden bør calcium aldrig tages samtidig med jern eller et multivitamin, der indeholder jern.  Disse produkter bør adskilles med mindst to timer.  Derudover bør hver dosis calcium adskilles med mindst to timer.

Fødevarekilder til Calcium  

At spise fødevarer, der er rige på calcium, er også vigtigt.  Calciumholdige fødevarer inkluderer mejeriprodukter (helst fedtfattige eller fedtfrie), bladgrøntsager (spinat, grønkål og sennepsgrønt) og calciumforstærkede fødevarer, såsom soja, tofu, risdrikke, appelsinjuice, kornprodukter osv.  Andre fødevarer, der indeholder calcium, inkluderer selleri, broccoli, sesamfrø og kål (1,8). 

Ikke al calcium, der indtages fra kostkilder, absorberes i tarmen.  Mennesker absorberer omkring 30% af calcium i fødevarer, men dette varierer afhængigt af typen af fødevarer, der indtages (1).  Denne mangel på absorption kunne teoretisk set forværres af typen af bariatrisk kirurgi.

Hvilke grupper af individer er i risiko for calcium utilstrækkelighed? 

Ud over bariatrisk kirurgi er der andre grunde eller en kombination af grunde til, hvorfor nogen kan være i risiko for calcium utilstrækkelighed.  Postmenopausale kvinder er i øget risiko for knogletab på grund af faldet i østrogenproduktion, hvilket både øger knogleresorption og mindsker calciumabsorption (1).  Indtagelse af tilstrækkelige mængder calcium fra fødekilder kan hjælpe med at bremse hastigheden af knogletab hos alle kvinder, men postmenopausale kvinder bør diskutere alle behandlingsmuligheder med deres læge (1).

Individer med laktoseintolerans, der undgår mejeriprodukter, er i øget risiko for calcium utilstrækkelighed (1).  Forskning tyder på, at de fleste individer med laktoseintolerans kan indtage op til 12 gram laktose, såsom mængden i 8 ounces mælk, med minimale eller ingen symptomer, især når det kombineres med andre fødevarer (1).  Nogle bariatripatienter udvikler varierende grader af laktoseintolerans efter deres bariatrisk kirurgi (9).  Individer, der er allergiske over for komælk, er også i risiko for calcium utilstrækkelighed, men denne tilstand er ret sjælden (1).  Der er alternative former for calciumrige fødevarer, som både laktoseintolerante individer og dem med komælksallergi kan vælge, såsom grønkål, bok choy, kinesisk kål, broccoli, grønkål og forstærkede fødevarer (1). 

Nogle vegetarer og nogle veganere er også i risiko for calcium utilstrækkelighed på grund af et potentielt højere indtag af oxalsyre og fytinsyre fra en plantebaseret kostplan (1,8).  Oxalsyre og fytinsyre mindsker calciumabsorptionen.  Dog følger ikke alle vegetarer den samme kostplan, og hver enkelt bør vurderes individuelt for calcium tilstrækkelighed. 

Vigtigheden af D-vitamin

D-vitamin er nødvendigt for absorptionen af calcium og hjælper med at opretholde tilstrækkelige serum (dvs. en komponent af blodet) niveauer af calcium.  Flere undersøgelser har knyttet lave niveauer af D-vitamin til forskellige sygdomme, såsom kræft, osteoporose og kardiovaskulære (dvs. relateret til eller påvirker hjertet og blodkarrene) sygdomme (10). 

De fleste håndkøbsvitamin D-produkter er tilgængelige i en form kendt som D3-vitamin eller cholecalciferol.  Generelt er receptpligtig D-vitamin i USA D2-vitamin eller ergocalciferol.  D3-vitamin er overlegen i forhold til D2-vitamin (11).

De fleste patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, har brug for yderligere D-vitamintilskud postoperativt på grund af nedsat absorption af D-vitamin i tyndtarmen postoperativt og/eller for at fortsætte behandlingen af en præoperativ D-vitaminmangel.  Nogle patienter kan opnå de ønskede D-vitaminniveauer gennem omhyggelig udvælgelse af deres multivitamin- og calciumsupplementer, mens andre patienter vil kræve yderligere terapeutisk D-vitamin.  Tal med din bariatriske kirurg om dine D-vitaminniveauer, og hvor meget ekstra D-vitamin du har brug for at tage for at optimere dit helbred og calciumabsorption (husk at tage højde for det D-vitamin, der findes i dit bariatriske multivitamin og calciumcitrattilskud).

Calcium og relaterede laboratorieundersøgelser  

Calciummangel, som angivet ved lavt serumcalcium, forventes ikke, før osteoporose alvorligt har udtømt skelettets calciumlagre (7).  Dette betyder, at serumcalciumniveauer ikke er den bedste indikator for calciumniveauer. 

Parathyroideahormon, almindeligvis kendt som PTH, er den bedste indikator for calciumbalance, når det kombineres med serumcalcium, 25-hydroxyvitamin-D (25(OH)D), fosfor og alkalisk fosfatase (7).  Derudover er knoglemineraltæthedstest en fremragende vurderingsværktøj til at få et bedre billede af kroppens samlede knoglesundhed (7).   

Hvorfor kræver bariatriske patienter mere calcium? 

Der er flere grunde til, at patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, har brug for ekstra calcium efter bariatrisk kirurgi ud over RDA.  På grund af de nedenfor nævnte årsager er det vigtigt, at patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, regelmæssigt tager deres calcium som anvist af deres bariatriske kirurg for at reducere risikoen for mangel, knogletab og forhindre eventuelle langsigtede udfordringer fra virkningerne af calciummangel.

• Før operationen kan op til 41% af patienterne have en øget risiko for forhøjede PTH-niveauer (12), mens op til 80% af patienterne kan have D-vitaminmangel (13).

• Ifølge den nationale sundheds- og ernæringsundersøgelse (NHANES) fra 2017-2018 var det gennemsnitlige calciumindtag fra mad for mænd på tyve år og ældre 1.084 mg/dag afhængigt af livsstadiegruppen, og kvinders gennemsnitlige calciumindtag var 857 mg/dag (28).  Grupper, der lå under deres respektive estimerede gennemsnitskrav (ERA) og derfor havde en prævalens af utilstrækkelighed større end 50%, inkluderede drenge og piger i alderen 9-13 år, piger i alderen 14-18 år og kvinder i alderen 51-70 år samt både mænd og kvinder over 70 år (1).  Vi ved, at patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, indtager færre kalorier end patienter, der ikke har gennemgået bariatrisk kirurgi, og derfor kan man slutte, at de fleste, hvis ikke alle, patienter, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, vil kræve noget ekstra calcium for at nå deres anbefalede indtag.

• Mange gastrisk bypass-patienter (og nogle andre bariatriske kirurgipatienter) udvikler laktoseintolerance efter deres bariatrisk kirurgi, hvilket gør det sværere at spise fødevarer med højt calciumindhold (9).

• Hos gastrisk bypass-patienter er det blevet vist, at den egentlige calciumabsorption er reduceret efter bariatrisk kirurgi (14).

• En undersøgelse rapporterede, at 48% af patienterne havde lave calciumniveauer i blodet to år efter deres malabsorptive bariatrisk kirurgi (15).

• Et dagligt multivitamin kan muligvis ikke forhindre en calciummangel, da så mange patienter har brug for mere end det, der er inkluderet i deres daglige multivitamin, hvis der overhovedet er noget.  Faktisk indeholder de fleste multivitaminer ikke calcium, og hvis de gør, er det generelt en meget lille mængde (100-200 mg pr. daglig servering).

• Husk på, at risikoen for calciummangel øges over tid, da kroppen til sidst løber tør for calciumlagre.

• Hvis du valgte gastrisk bypass, blev det primære område for absorption af calcium omgået, og dette øger yderligere dit behov for calciumtilskud.  Det samme område omgås også i biliopankreatisk diversion med duodenal switch.

• Efter biliopankreatisk diversion med duodenal switch oplevede 63% af patienterne D-vitaminmangel, 48% oplevede lave calciumniveauer, og 69% af patienterne oplevede en stigning i PTH, hvilket indikerer knogletab (16).  Knogletab er også blevet observeret hos patienter med gastrisk bypass (17), justerbar gastrisk bånd (18,19) og sleeve gastrektomi (20).

Typer af Calciumtilskud  

Der er flere typer calcium, når det kommer til tilskud.  Et af de almindelige calciumtilskud anbefalet til den brede offentlighed er calciumcarbonat.  Dog er calciumcarbonat ikke den foretrukne kilde til calciumtilskud for patienter med bariatrisk kirurgi ifølge ASMBS.  ASMBS anbefaler, at patienter med bariatrisk kirurgi tager calciumcitrattilskud (6,7).  Calciumcitrat er den foretrukne kilde til calciumtilskud for patienter med bariatrisk kirurgi, fordi 1) det ikke kræver mavesyre for at hjælpe med dets absorption (21), 2) der er mindre risiko for nyresten, når man supplerer med calciumcitrat versus calciumcarbonat (22), 3) calciumcitrat er mindre forstoppende sammenlignet med calciumcarbonat (23), og 4) calciumcitrat kan tages med eller uden et måltid, mens calciumcarbonat skal tages med et måltid (21), hvilket ofte kan være vanskeligt for den umiddelbare post-operative patient med bariatrisk kirurgi. 

Men calciumcitrat har mindre elementært calcium (20-21%) sammenlignet med calciumcarbonat (40%) (1,23).  Hvad betyder elementært calcium?  Dette betyder, at den dosis, der typisk er angivet på etiketten, derefter skal ganges med procentdelen af elementært calcium, der er forbundet med den type calciumtilskud, for at bestemme, hvor meget calcium der faktisk absorberes (dvs. den mængde calcium, kroppen faktisk kan bruge).  Vær venligst opmærksom på, at alle Celebrate® produkter angiver doseringen som den elementære mængde, og du behøver ikke at lave denne beregning (YAY!), så i sidste ende betyder denne forskel ikke noget, når det kommer til Celebrate’s® produkter.

Det anbefales at undgå calciumtilskud lavet af dolomit, østersskaller og benmel, da disse kan indeholde metaller og bly (23).  Andre calciumsalte inkluderer calciumphosphat, calciumlactat og calciumgluconat, men disse er ikke den foretrukne kilde til calcium for patienter med bariatrisk kirurgi.  

Det anbefales, at dit calciumcitrattilskud også indeholder vitamin D.  Det er ideelt at kigge efter muligheder, der er lave i sukker eller sukkerfrie.  Husk, at nogle calciumtilskud er ligesom slik, og kalorieindholdet kan hurtigt løbe op, især hvis du skal tage tre eller fire calciumtilskud dagligt.

De fleste bariatrikirurger anbefaler, at deres patienter starter med et tygge- eller flydende calciumcitrattilskud, der indeholder vitamin D.  Nogle kirurger tillader patienter at skifte til et tabletprodukt, men sørg for at tjekke med din bariatrikirurg, før du foretager det skift. 

Sørg for at tjekke serveringsstørrelsen af dit calciumtilskud; en pille, tyggetablet, tablet osv. er ikke altid ækvivalent med en dosis (dvs. 500 mg) calciumcitrat.  Hvis du bemærker mavebesvær eller kvalme, prøv at tage dit calciumtilskud med mad for at mindske gastrointestinalt ubehag. 

Endelig, overvej formen af vitamin D.  Du bør ikke kun kigge efter vitamin D3 eller cholecalciferol.  Du bør også kigge efter en vandopløselig form af dette næringsstof.  Nogle gange henvises der også til dette som tør vitamin D.  Typisk kræver fedtopløselige vitaminer (dvs. vitaminer A, D, E og K) fedt for optimal absorption.  En tør eller vandopløselig form af disse næringsstoffer kræver ikke fedt for absorption, og dette er ideelt for bariatripatienten, da måltider måske ikke indeholder nok fedt til at optimere absorptionen og/eller patienter kan tage produktet adskilt fra måltider. 

Hvordan man øger calciumabsorption/Hvad mindsker calciumabsorption

  Der er måder at sikre, at du får mest muligt ud af dine calciumtilskud.  Sørg for at tale med din bariatrikirurg og/eller diætist, før du foretager ændringer i dit tilskudsregime.  

• Sørg for, at dit calciumtilskud også indeholder vitamin D3 for at forbedre calciumabsorption (24).

• Sørg for, at du får tilstrækkelige mængder af vitamin D, da dette næringsstof forbedrer calciumabsorption (1).

• Vær forsigtig med mængden af calcium indtaget pr. dosisperiode.  Effektiviteten af absorptionen falder, når calciumindtaget stiger (over 500 mg over en 2-timers periode) (1).

• Tag ikke calcium samtidig med dit jern eller et multivitamin indeholdende jern.  Adskil calcium og jern med mindst to timer.

• Indtag ikke en høj mængde tanninrige produkter (te, vin, chokolade, kaffe) i løbet af dagen (generelt indtag) (24).  Dette er især vigtigt for dem, der forsøger at øge deres calciumniveauer.

• Kostfiber kan reducere tarmabsorptionen af calcium, så undgå at spise calciumrige fødevarer eller tage dine calciumtilskud samtidig med fødevarer, der indeholder hvede- og havreklid eller andre kilder rige på uopløselige fibre for eksempel (24).

• Nødder, bælgfrugter, fiberholdige fuldkornsprodukter, hvedeklid, bønner, frø og sojaisolater indeholder fytinsyre, der kan binde sig til calcium og reducere mængden af calcium, som kroppen kan absorbere (24).  Spisning af fødevarer rige på fytater vil binde calcium fra andre fødevarer indtaget samtidig (24).

• Oxalsyre, som findes naturligt i nogle planter, såsom spinat, grønkål, søde kartofler, rabarber og bønner, binder sig til calcium og reducerer mængden af calcium, som kroppen kan absorbere (24).  I modsætning til fytinsyre binder oxalsyre ikke calcium fra andre fødevarer, der indtages samtidig (24).

• Diarre bevæger stoffer gennem tarmene ret hurtigt, hvilket ikke giver nok tid til, at calcium kan absorberes (24).

Der er også et par lægemiddel-næringsstof interaktioner, når det kommer til calcium.  Disse kan muligvis ikke forhindres, hvis du bliver bedt om at tage disse medicin (bare noget at huske på, hvilket yderligere øger behovet for at få tjekket calciumniveauerne som anbefalet af din bariatrisk kirurg).  Hvis du tager protonpumpehæmmere (PPI'er) eller H2-receptorantagonister, så mindsker det absorptionen af calcium.  PPI'er eller H2-receptorantagonister er medicin, der almindeligvis bruges til at behandle halsbrand eller esophageal reflux (GERD).  Hvis du tager skjoldbruskkirtelmedicin, såsom synthroid, levothyroxin osv., er det vigtigt at tale med din bariatrisk kirurg og/eller apoteker om timingen af dine bariatrisk vitaminer, da du muligvis skal ændre doseringsplanen på grund af denne type medicin.  Personer, der tager antiinflammatoriske kortikosteroider for fedmerelateret gigt, aluminiumholdige antacida eller skjoldbruskkirtelhormoner, har en øget risiko for tab af calcium i urin og afføring (1,8).  At tage calcium samtidig med følgende medicin vil reducere absorptionen af medicinen: bisfosfonater (brugt til at behandle osteoporose), fluoroquinolon- og tetracyklin-klasserne af antibiotika, levothyroxin og phenytoin (en antikonvulsiv) (1,8).  Derfor anbefales det at adskille de førnævnte medicin med calciumsupplementer med to timer.  Mineralolie og stimulerende afføringsmidler mindsker calciumabsorptionen (8).  Glukokortikoider, såsom prednison, kan forårsage calciumudtømning og til sidst osteoporose, når de bruges i måneder (25,26).

Også at tage for meget vitamin A kan øge knogleresorption, så det er vigtigt at tage den passende mængde vitamin A (27).  Din bariatrisk kirurg kan hjælpe dig med at bestemme den passende mængde vitamin A for dig baseret på din medicinske historie og laboratorieundersøgelser.

For meget af det gode? 

At tage for meget calcium kan forårsage bivirkninger, så tag ikke mere eller start calcium uden at tale med din bariatrisk kirurg og/eller diætist og få taget blodprøver.  Den øvre grænse er sat til 2.500 mg/dag for voksne i alderen 19-50 år og 2.000 mg/dag for voksne i alderen 51 og ældre, men husk at dette er for den generelle befolkning (8).  Overdreven calciumindtagelse kan bidrage til visse typer nyresten, men nyere forskning tyder på, at det at tage den passende mængde calcium (ikke for meget, ikke for lidt) er den bedste strategi til at forhindre nyresten (24).  Overdreven calciumindtagelse kan også føre til forstoppelse og kan hæmme absorptionen af jern og zink fra mad (24).  

Bemærk:  Hvis du ikke tager dine vitaminer, kan du ikke forhindre mangler.  Selvom det er vigtigt at være opmærksom på, hvilket mærke du tager, og hvad der er i dine vitaminer og mineraler, er det lige så vigtigt at huske at tage dem dagligt.  Det er også vigtigt at nævne, at dit bariatrisk vitamin- og mineralregime er lige så vigtigt det første år efter bariatrisk kirurgi, som det er ti eller flere år efter din bariatrisk kirurgi (faktisk stiger din risiko for ernæringsmæssige mangler over tid), så stop ikke med at tage dine bariatrisk vitaminer og mineraler som anbefalet af din bariatrisk kirurg.*  Sørg også for at følge op med din bariatrisk kirurg og fortsæt med at få lavet dine laboratoriearbejder i tide for at spore din ernæringsstatus.  De fleste ernæringsmæssige mangler er lettere at forhindre end at behandle, så husk at tage dine bariatrisk vitaminer og mineraler dagligt.  Sørg for at fortælle din læge, apotek og andre sundhedsudbydere om eventuelle medicin og/eller kosttilskud, du tager. 

Calcium er en af de mere almindelige mangler, der ses hos den post-operative bariatrisk patient, men er også en af de mest forebyggelige, da vi har gode laboratorieparametre til at evaluere en persons knoglesundhed.  Sørg for at følge instruktionerne fra dit bariatrisk program vedrørende calciumtilskud.  Sørg for at få opfølgende blodprøver udført i tide.  Dette vil hjælpe dig med at holde dine calcium-, PTH- og vitamin D-niveauer inden for normale grænser, hvilket i sidste ende fører til optimal knoglesundhed for livet for at fortsætte med at FEJRE dine succeser!

* Korrekt tilskud bør betragtes som et individuelt regime baseret på hver patients individuelle medicinske historie, laboratorieundersøgelser og nuværende medicinbrug.  Patienter bør følge instruktionerne fra deres bariatrisk kirurgiteam.  Patienter bør også sørge for at følge op med deres bariatrisk kirurgiteam med hyppige intervaller som anbefalet og holde sig opdateret med de ønskede laboratoriearbejder.

 

Referencer:

1. National Institutes of Health:  Office of Dietary Supplements.  Calcium Dietary Supplement Fact Sheet.  Tilgængelig online:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Tilgået 17. december 2015.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Forekomst af knogletab, fald og frakturer efter Roux-en-Y gastrisk bypass for svær fedme.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endocrine Society.  News Room.  Bariatrisk kirurgi øger risikoen for frakturer.  Tilgængelig online:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Tilgået 16. december 2015.

4. Peterlik M, Cross HS.  Vitamin D- og calciumunderskud prædisponerer for flere kroniske sygdomme.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  Vitamin D-epidemien og dens sundhedsmæssige konsekvenser.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Kliniske retningslinjer for den perioperative ernæringsmæssige, metaboliske og ikke-kirurgiske støtte til den bariatrisk kirurgiske patient – 2013-opdatering:  Samarbejdet af American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society og American Society for Metabolic & Bariatric Surgery.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Allied Health Nutritional Guidelines for the bariatric Patient.  Surg Obes Related Dis.  2008;4:S73-108.

8. National Institutes of Health:  Office of Dietary Supplements.  Calcium Fact Sheet for Consumers.  Tilgængelig online:  https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf.  Tilgået den 30. marts 2016.

9. The Southeast United Dairy Industry Association, Inc.  Dairy Delivers Blog.  Tilgængelig online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/.   Tilgået den 29. marts 2016.

10. Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center.  Vitamin D.  Tilgængelig online: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention.  Tilgået den 31. marts 2016.

11. Moyad MA.  Vitamin D: A Rapid Review.  Dermatology Nurs.  2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al.  Ernæringsindtag og forekomst af ernæringsmangler før operation i en spansk svær overvægtig befolkning.  Obes Surg.  2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al.  Uændret hypovitaminose D og sekundær hyperparathyroidisme i svær overvægt efter bariatrisk kirurgi.  Obes Surg.  2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al.  Den sande fraktionelle calciumabsorption er reduceret efter Roux-en-Y gastrisk bypass-kirurgi.  Obesity.  2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al.  Serum fedtopløselige vitamindeficitter og unormal calciummetabolisme efter malabsorptiv bariatrisk kirurgi.  J Gastrointest Surg.  2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al.  Calcium- og vitamin D-udtømning og forhøjet parathyroidhormon efter biliopancreatisk diversion.  Obes Surg.  2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al.  Knogler og gastrisk bypass-kirurgi: effekter af kosttilskud af calcium og vitamin D.  Obes Res.  2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al.  Knoglemetabolisme og risiko for sekundær hyperparathyroidisme 12 måneder efter gastrisk banding hos overvægtige præmenopausale kvinder.  Int J Obes Relat Metab Disord.  2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al.  Gastrisk banding inducerer negativ knogleremodellering i fravær af sekundær hyperparathyroidisme: potentialet af serum telopeptider til opfølgning.  Int J Obes.  2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ.  Knogletab efter bariatrisk kirurgi: Årsager, konsekvenser og håndtering.  Lancet Diabetes Endocrinol.  2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications.  Hvad du behøver at vide om calcium.  Tilgængelig online: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium.  Tilgået den 29. marts 2016.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS.  Strategier til forebyggelse af calciumoxalatsten.  CMAJ.  2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women’s Hospital.  Alt om calciumtilskud.  Tilgængelig online:  http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10.  Tilgået den 17. december 2015.

24. Arizona Cooperative Extension.  Calcium Supplement Guidelines.  Tilgængelig online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf.  Tilgået den 30. marts 2016.

25. Hendler SS, Rorvik DR, red.  PDR for Nutritional Supplements.  Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Mineraler.  Drug Facts and Comparisons.  St. Louis:  Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al.  American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, og American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient.  Endocrin Prac.  2008;14(Suppl1):1-83.

28. Hvad vi spiser i Amerika, NHANES 2017-2018. Tabel 1. Næringsstofindtag fra mad og drikkevarer: Gennemsnitlige mængder indtaget pr. individ, efter køn og alder, i USA, 2017-2018. Tilgængelig online: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Tilgået den 13. oktober 2020. 

 

---