Graviditet efter fedmekirurgi

Fertilitet Efter WLS

Mens fedme er en velkendt medvirkende faktor til kvindelig infertilitet, har studier også vist, at vægttab "kan genoprette ægløsningscyklusser, hvilket muliggør spontan graviditet" hos overvægtige patienter med PCOS.¹ Bariatrisk kirurgi har vist sig at forbedre menstruationsregulering og fertilitet², men der er ernæringsmæssige komplikationer, man bør overveje, før man bliver gravid efter bariatrisk kirurgi. Vi vil dykke ned i de forskellige potentielle komplikationer og hvordan du kan navigere gennem graviditeten sikkert efter bariatrisk kirurgi.

Potentielle Komplikationer

Underernæring og vitamin/mineralmangler er højrisiko ernæringsmæssige komplikationer, der kan påvirke fosterets vækst. Disse komplikationer skyldes hurtigt vægttab og manglende evne til at spise store portioner mad (tilstrækkelige næringsstoffer) i det første år efter bariatrisk kirurgi. Det anbefales generelt at undgå graviditet i mindst 12-24 måneder efter bariatrisk kirurgi for at undgå disse risici.³ Optimal pleje for kvinder, der gennemgår bariatrisk kirurgi og planlægger at blive gravide, inkluderer "præ-konceptionsrådgivning, optimering af ernæring før, under og efter graviditet, og overvågning for komplikationer."⁴ 

Anbefalinger for en Sikker Graviditet Efter WLS 

Ud over at følge ASMBS-retningslinjerne for ernæringstilskud efter bariatrisk kirurgi, er der nogle få ændringer, der er nødvendige med graviditet. Det anbefales, at gravide kvinder får foretaget ernæringsmæssige laboratorietests hvert trimester for at screene for mangler. Som altid, sørg for at konsultere dit bariatrisk team for at sikre, at ændringer og anbefalinger er passende for dig og din krop. Følgende er generelle retningslinjer:^3,4 

• Energiforbrug & Proteinindtag
  • Energiforbrug & proteinbehov vil bedst blive bestemt af dit bariatrisk team for at sikre tilstrækkelig gestationel vægtøgning og optimal fosterudvikling og -vækst. 
  • Generelt anbefales det at øge energiforbruget med 200 k/cal om dagen i de sidste tre måneder af graviditeten.
  • Proteinindtag anbefales at være 1,2 g/kg af den ideelle kropsvægt dagligt (med et minimum på 60 g/dagligt). 
• Folsyre
  • Yderligere 5.000 mcg dagligt 2 måneder før konception og i de første 12 uger af graviditeten. Efter de første 12 uger kan tilskuddet vende tilbage til de standard ASMBS-retningslinjer på 400-800 mcg/dagligt.
• Calcium & Vitamin D
  • 1500 mg dagligt, den øvre ende af ASMBS-retningslinjerne for RNY og VSG.
  • Uden for ASMBS-retningslinjerne på 3.000 IU dagligt kan yderligere Vitamin D være nødvendigt, hvis der er mangler.
• Vitamin A
  • 5.000 IU Vitamin A dagligt, og overskrid ikke 10.000 IU dagligt af Vitamin A, da et overskud af Vitamin A kan føre til fosterskader. Vælg Vitamin A-tilskud i form af beta-caroten, da "et højt indtag af beta-caroten ikke blev fundet at være forbundet med medfødte defekter"⁵ 
• Vitamin B12
  • 1000 mcg B12 oralt, dagligt. 
• Jern
  • Mindst 45-60 mg dagligt, og op til 100 mg elementært jern dagligt, baseret på dine individuelle behov. 
• Thiamin
  • Følg ASMBS-retningslinjerne med mindst 12 mg/dagligt, medmindre der opleves langvarig opkastning. I dette tilfælde skal du tage yderligere 200-300 mg/dagligt. 
• Biliopankreatisk Diversion/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Hvis du har gennemgået denne operation, få yderligere screening for dine fedtopløselige vitaminer (Vitaminer A,D,E,K), da disse har en højere risiko for mangel. 

Andre Overvejelser

Mens vægtøgning kan virke skræmmende efter bariatrisk kirurgi, er det forventet og opmuntret, når man er gravid. For kvinder med en BMI før graviditet på 25-29 anbefales en samlet vægtøgning under graviditeten på omkring 6-12 kg. For kvinder med en BMI før graviditet på 30 eller højere anbefales en samlet vægtøgning under graviditeten på omkring 5-8 kg.³ Mens du er gravid, bør dine ernæringsmæssige mål fremme sund føtal vækst, ikke vægttab. 

Dumping syndrom kan udløses af den orale glukosetolerancetest, der bruges til at teste for svangerskabsdiabetes. Mens screening for svangerskabsdiabetes anbefales, er “capillær blodglukoseovervågning dagligt før og efter måltider i en uge ved 24 til 28 ugers svangerskab [er] et sikrere alternativ til den orale glukosetolerancetest.”⁶ 

Konklusion

Mens der er potentielle komplikationer og risici ved at blive gravid efter bariatrisk kirurgi, kan det absolut gøres på en sikker og sund måde. Det er af yderste vigtighed at være åben og ærlig med dit bariatrisk og sundhedsteam før, under og efter graviditet, så de kan guide dig gennem en sund graviditet.

Referencer:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overvægtige og fede anovulatoriske patienter med polycystiske æggestokke: parallelle forbedringer i antropometriske indeks, ovariefysiologi og fertilitetsrate induceret af kost. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., og R. J. Norman. “Effekten af bariatrisk kirurgi på kvindelig reproduktiv funktion.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, og Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Ernæring under graviditet efter bariatrisk kirurgi.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamin A og graviditet: En narrativ gennemgang.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Graviditet efter bariatrisk kirurgi: Screening for svangerskabsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.