Har De nogensinde oplevet, at De tygger på kopper af is i løbet af dagen? Mange patienter med bariatrisk kirurgi rapporterer denne adfærd efter deres bariatriske operation. Selvom det at tygge is ikke nødvendigvis betyder, at De har lave jernniveauer, er det en god grund til at få Deres jernniveauer kontrolleret.
Jernmangel er en af de mest almindelige mangler efter bariatrisk kirurgi. Denne artikel forklarer jerns rolle, symptomerne på jernmangel, hvorfor patienter med bariatrisk kirurgi har brug for mere jern, hvilke blodprøver der anvendes, fødevarekilder, typer af jerntilskud, og hvordan optagelsen kan forbedres.
Vigtige pointer
- 25–50% af patienter, der får bariatrisk kirurgi, udvikler jernmangel, ofte inden for 6–9 måneder efter operationen, og risikoen øges over tid.
- Mindre mavesyre og, efter en gastric bypass eller duodenal switch, at den primære del af jernoptagelsen bypasses, reducerer jernoptagelsen.
- Jernbehov varierer betydeligt efter operationen – regelmæssige blodprøver er den eneste måde at fastsætte Deres individuelle anbefaling på.
- Adskil calcium og jern med mindst to timer, og undgå sort te eller kaffe 1 time før og efter indtagelse af jern.
- De må aldrig starte på eller øge jernindtag uden at tale med Deres bariatriske kirurg og/eller diætist.
Jerns rolle
Jern er et centralt element i stofskiftet hos alle levende organismer og er med til at opbygge hundredvis af proteiner og enzymer. Jern har mange funktioner; nedenfor er nogle af de vigtigste.
- Hæm: den jernholdige forbindelse, der findes i molekyler.
- Hæmoglobin og myoglobin: hæmholdige proteiner, der hjælper med at transportere og lagre ilt.
- Hæmoglobin er det primære protein i røde blodlegemer og udgør to tredjedele af kroppens jern. Det hjælper med at transportere ilt fra lungerne til resten af kroppen.
- Myoglobin transporterer og lagrer ilt (kortvarigt) i muskelceller. Dette er yderst vigtigt, når musklerne arbejder, såsom under fysisk aktivitet.
- Energi: jern er involveret i elektrontransport (syntesen af ATP, cellernes primære energilagringsforbindelse) og energistofskifte.
- Antioxidant: jern fungerer som en antioxidant.
- DNA: jern bidrager til DNA-syntesen.
Symptomer på jernmangel
Der er mange symptomer forbundet med jernmangel, herunder:
- Træthed (lavt energiniveau)
- Øget hjertefrekvens og hjertebanken, især under fysisk aktivitet
- Hurtig vejrtrækning ved anstrengelse
- Nedsat atletisk og fysisk arbejdsevne
- Manglende evne til at opretholde normal kropstemperatur
- Skøre og skeformede negle
- Sår i mundvigene, nedsat smagssans og en øm tunge
- Visse former for hårtab
- Pica: indtagelse af ikke-fødevareprodukter, såsom ler eller majsmel, eller tygning på is
- Nedsat immunstatus (større tilbøjelighed til at få forkølelse eller blive syg)
- Tør, skællende, revnet eller kløende hud
- Forvirring, hovedpine, nedsat mental kapacitet, amnesi og irritabilitet
- Restless legs-syndrom, svimmelhed og depression
Hvis jernmangel fortsætter og er fremskreden, kan den føre til synkebesvær på grund af dannelse af bindevævsstrenge i svælget og spiserøret.
Disse symptomer kan have mange årsager. Hvis De genkender dem, bør De bede Deres bariatriske team eller egen læge om at kontrollere Deres jernniveauer.
Hvor meget jern?
Det anbefalede daglige indtag (RDA) blev udviklet til den generelle, raske befolkning, og disse anbefalinger gælder ikke altid for patienter efter bariatrisk kirurgi.
| Gruppe | Jern pr. dag |
|---|---|
| Mænd (alle aldre) og postmenopausale kvinder | 8 mg |
| Menstruerende kvinder | 18 mg |
| Patienter efter bariatrisk kirurgi | Varierer: nogle har kun behov for 18 mg, andre op til 100 mg eller mere |
Det er meget vigtigt at få kontrolleret en jernstatus via blodprøver, så Deres bariatrisk kirurg eller egen læge kan fastlægge Deres individuelle jernanbefaling.
Hvorfor har bariatriske patienter brug for mere jern?
Der er flere grunde til, at patienter efter bariatrisk kirurgi har behov for mere jern efter operationen end før:
- Lave niveauer før operationen: op til 35–44 % af bariatriske patienter før operationen har lave jernniveauer inden deres bariatriske operation.
- Mindre mavesyre: der er mindre mavesyre efter bariatrisk kirurgi, og jern har brug for syre for at understøtte optagelsen.
- Mangel efter operationen: efter operationen oplever ca. 20–50 % af patienterne jernmangel, og risikoen stiger med tiden. Ét studie rapporterede, at halvdelen af patienterne fik den anbefalede mængde jern og stadig havde mangel, hvilket yderligere forklarer behovet for individualiserede anbefalinger og fortsatte blodprøver.
- En multivitamin er måske ikke nok: en daglig multivitamin kan muligvis ikke forebygge jernmangel, da så mange patienter har behov for mere end det, der er inkluderet i deres daglige multivitamin.
- Depoterne slipper op: risikoen for jernmangel stiger med tiden, efterhånden som kroppen til sidst opbruger sine jernreserver.
- Omgået absorptionssted: ved gastric bypass omgås det primære absorptionsområde for jern, hvilket yderligere øger Deres behov for jerntilskud. Det samme område omgås også ved duodenal switch.
- Fødeindtag: postoperativt kan der være ufuldstændig fordøjelse af protein, og mange patienter har aversion mod jernrige fødevarer såsom rødt kød. Rødt kød har tendens til at være en af de fem øverste fødevarer, som bariatripatienter ikke tåler særlig godt (selvom hver patient er forskellig med hensyn til, hvad de tåler og ikke tåler efter operationen).
- Nedsat absorption: der er nedsat absorption af jern efter gastric bypass og biliopankreatisk diversion med eller uden duodenal switch.
Op til 25–50 % af patienter, der har fået bariatrisk kirurgi, udvikler jernmangel. Dette sker ofte inden for 6–9 måneder efter bariatrisk kirurgi, selvom det kan tage 3–4 år at udvikle sig.
Vedligeholdelsesniveau/daglig dosis vs. at afvente
De bør altid følge Deres bariatrisk kirurgs instruktioner, da vedkommende kender Deres individuelle sygehistorie og blodprøveresultater. Alligevel er det nyttigt at forstå, hvorfor nogle bariatrisk kirurger lader patienter starte på jern umiddelbart efter operationen, mens andre ikke gør. Der er to skoler:
- Først overvågning: nogle bariatrisk kirurger foretrækker at overvåge laboratorieværdierne og lader patienterne starte på jern, når deres jernniveauer begynder at falde.
- Daglig dosis: andre foretrækker, at patienterne starter på en daglig dosis jern kort efter operationen for at forebygge, at niveauerne falder.
Uanset hvad er det vigtigste, at De fortsætter med at få taget blodprøver som anbefalet, så Deres jerntilskud kan justeres efter behov, og De kan opretholde normale jernniveauer, så De føler Dem energisk og rask.
Laboratorieundersøgelser af jern
Det er vigtigt at få målt Deres jernniveauer om morgenen fastende, da niveauerne kan ændre sig i løbet af dagen. Selvom ferritin er den normale laboratorieparameter for jern i den generelle befolkning, er den muligvis ikke den bedste parameter for bariatripatienter. Ferritin er typisk et tegn på, at jernlagrene er ved at blive tømt, og det betragtes normalt som det primære tegn på jernmangel. Ferritin er imidlertid også en indikator for inflammation, og overvægt er en inflammationssygdom.
Der er tre grader af jernmangel:
| Tilstand | Laboratorieværdier | Hvad det betyder |
|---|---|---|
| Anæmi | Lavt serumjern, lav MCV (middelcellevolumen), høj TIBC (total jernbindingskapacitet) og højt transferrin | – |
| Depletion | Serumjern mellem 60–115 mcg/dL og TIBC mellem 360–390 mcg/dL | Jernlagrene er opbrugte, men der er endnu ingen ændring i den funktionelle jerntilførsel |
| Jernmangelanæmi | Lav MCV, lav MCH (middelcellehæmoglobin), lav hæmatokrit, lav hæmoglobin, serumjern under 40 mcg/dL, ferritin under 10 ng/mL, TIBC over 390 mcg/dL og transferrin under 15 % | Der er utilstrækkeligt jern til at understøtte normal dannelse af røde blodlegemer (de dannede celler er mindre og har mindre hæmoglobin), hvilket betyder utilstrækkelig ilttransport og/eller suboptimal funktion af jernafhængige enzymer |
Tidlig funktionel jernmangel betyder, at tilførslen af funktionelt jern er lav nok til at hæmme dannelsen af røde blodlegemer, men der er endnu ingen anæmi.
Jern i fødevarer
Der er to typer jern fra fødevarer: hæm- og ikke-hæmjern. Hæmjern findes i hæmoglobin fra animalske fødevarer, såsom rødt kød, fisk og fjerkræ. Kroppen optager mere jern fra hæmkilder end fra ikke-hæmkilder. Jern i plantebaserede fødevarer, såsom linser, bønner og mørke bladgrøntsager, er ikke-hæmjern. Dette er også den form, der tilsættes jernberigede og jernforstærkede fødevarer samt kosttilskud. Vores krop er mindre effektiv til at optage ikke-hæmjern, men de fleste fødevarekilder til jern er ikke-hæm.
Kilder til hæmjern (pr. 85 g portion)
| Jern pr. portion | Fødevarer |
|---|---|
| Meget god: 3,5 mg eller mere | Muslinger, bløddyr, blåmuslinger eller østers |
| God: 2,1 mg eller mere | Kogt oksekød, sardiner på dåse (i olie) og kogt kalkun |
| Andet: 0,7 mg eller mere | Kylling, helleflynder, kuller, aborre, laks, tun, skinke eller kalvekød |
Kilder til ikke-hæmjern
| Jern pr. portion | Fødevarer |
|---|---|
| Meget god: 3,5 mg eller mere | Morgenmadsprodukter beriget med jern, kogte bønner (ca. 170 g), tofu (ca. 125 g) samt græskarkerner, sesamfrø eller squashfrø (28 g) |
| God: 2,1 mg eller mere | Bønner på dåse, røde kidneybønner, kikærter eller flækærter (ca. 90 g), tørrede abrikoser (ca. 130 g), 1 mellemstor bagt kartoffel, 1 mellemstor stilk broccoli, kogte berigede ægnudler (ca. 160 g) og hvedekim (ca. 30 g) |
| Andet: 0,7 mg eller mere | Jordnødder, pekannødder, valnødder, pistacienødder, ristede mandler, ristede cashewnødder eller solsikkekerner (28 g), tørrede rosiner uden kerner, ferskner eller svesker (ca. 80 g), spinat (30 g), 1 mellemstor grøn peberfrugt, pasta (ca. 140 g kogt), 1 skive brød, en pumpernickel-bagel eller en klidmuffin, eller ris (ca. 160 g kogt) |
Typer af jern
Der findes flere typer jernsalte, når det gælder kosttilskud. Et af de almindelige jernsalte, der anbefales til den brede befolkning, jernsulfat, indeholder kun 20 % elementært jern.
Hvad betyder elementært jern? Den dosis, der er angivet på en etiket, skal typisk multipliceres med procentdelen af elementært jern i det pågældende jernsalt for at afgøre, hvor meget jern der faktisk optages (hvor meget kroppen faktisk kan bruge). Bemærk venligst, at alle Celebrate®-produkter angiver vores doser som den elementære dosis, og at De derfor ikke behøver at lave denne beregning (YAY!).
| Jernsalt | Elementært jern |
|---|---|
| Jern(II)gluconat | 12 % |
| Jern(II)sulfat | 20 % |
| Jern(II)fumarat | 33 % |
Jern(II)fumarat er det mest anbefalede jernsalt på grund af dets højere biotilgængelighed, da 33 % er tilgængeligt som elementært jern. Jern(II)fumarat er også mere skånsomt for maven (dvs. mindre forstoppende), hvilket er endnu en grund til, at det er den mest almindelige type jern, der anvendes blandt patienter, der har fået foretaget bariatrisk kirurgi.
Sådan øges optagelsen af jern
Der er måder at sikre, at De får mest muligt ud af Deres jerntilskud. Sørg for, at Deres jerntilskud også indeholder C-vitamin for at fremme optagelsen af jern, eller tilsæt C-vitamin til det jern, De tager (tal med Deres bariatriske kirurg og/eller diætist, før De foretager ændringer i Deres tilskudsrutine).
- Tag ikke calcium samtidig med jeres jern eller et multivitamin, der indeholder jern. Adskil calcium og jern med mindst to timer.
- Tag ikke jeres jerntilskud sammen med calciumrige fødevarer, såsom et glas mælk.
- Indtag ikke en stor mængde produkter rige på tanniner (te, vin, chokolade, kaffe) i løbet af dagen. Dette er især vigtigt, hvis I forsøger at øge jeres jernniveau.
- Undgå sort te eller sort kaffe 1 time før og 1 time efter, at I har taget jern (særligt vigtigt, hvis I forsøger at øge jeres jernniveau).
- Overvej at få kontrolleret jeres A-vitaminstatus, hvis I har vanskeligt ved at korrigere jernniveauet. Nogle gange, når A-vitaminniveauet er inden for normalområdet, optages jern bedre.
- Tilstrekkelig kobberstatus er også vigtig for normal jernmetabolisme.
Lægemiddel–næringsstof-interaktioner
Der er også et par lægemiddel–næringsstof-interaktioner med jern. Disse kan muligvis ikke undgås, hvis I får besked på at tage disse lægemidler, men de øger yderligere behovet for at få jeres jernniveau kontrolleret som anbefalet af jeres bariatriske kirurg.
- Protonpumpehæmmere (PPI'er) og H2-receptorantagonister nedsætter optagelsen af jern. Disse lægemidler bruges ofte til behandling af halsbrand eller oesophageal refluks (GERD).
- Skjoldbruskkirtelmedicin (såsom Synthroid eller levothyroxin): tal med jeres bariatriske kirurg og/eller apoteket om tidspunktet for jeres bariatriske vitaminer, da det kan være nødvendigt at ændre doseringsplanen.
At tåle jeres jern
Hvis jeres individuelle anbefaling for jern ligger i den øvre ende, så tal med jeres bariatrisk program om at starte med en lavere dosis og øge til det anbefalede niveau for at mindske risikoen for problemer med tolerancen. Hvis I får mavegener, når I tager jernet, så tal med jeres kirurg og/eller diætist om at tage det sammen med mad. Sørg for, at I ikke tager det sammen med calciumrige fødevarer.
For meget af det gode?
Jern kan være giftigt, så tag ikke mere eller begynd ikke på jern uden at tale med jeres bariatriske kirurg og/eller diætist og få taget blodprøver. Øvre grænse er sat til 45 mg/dag, men husk, at dette gælder for den generelle befolkning. Der er rigelig forskning, som viser, at mange bariatriske patienter har brug for mere end 45 mg/dag for at holde deres niveauer inden for normalområdet. Opbevar venligst jeres jerntilskud utilgængeligt for børn, da det kan være meget farligt for dem, hvis det indtages ved et uheld.
Jernmangel er en af de mest almindelige mangler, der ses hos postoperative bariatriske patienter, men det er også en af de mest forebyggelige, da vi har gode laboratorieparametre til at vurdere en persons jernlagre. Følg instruktionerne fra jeres bariatrisk program vedrørende jerntilskud, og få opfølgende blodprøver udført rettidigt. Dette vil hjælpe jer med at holde jernniveauet inden for normalområdet, føle jer raske og fulde af energi, og fortsætte med at FEJRE jeres succeser!
Denne artikel er kun til generel information og erstatter ikke personlig lægefaglig rådgivning. Drøft altid Deres situation, blodprøvesvar og tilskud med Deres bariatrisk team eller sundhedsudbyder.