Enhver operation indebærer risiko og potentielle komplikationer. Bariatrisk kirurgi er ingen undtagelse, og komplikationer inkluderer, men er ikke begrænset til dumpingsyndrom, brok, sår, tarmobstruktioner og galdesten. Der er en skjult komplikation, der ikke har fået meget opmærksomhed eller forskning, men som stadig eksisterer: tandproblemer og mundhygiejneproblemer efter bariatrisk kirurgi. Der vides lidt om mundhygiejneproblemer efter WLS; lad os først se på forskningen, der har vakt mange patienters og fagfolks interesse.
Hvad vi ved:
Den nuværende litteratur er ret begrænset med hensyn til dentale manifestationer efter bariatrisk kirurgi. Det er blevet fundet, at der er en stigning i dental erosion, øget tandkaries og øget dental hypersensitivitet postoperativt. Dental erosion defineres som det irreversible tab af tandens hårde væv ved en kemisk proces uden bakteriel involvering. Syren i de fødevarer og drikkevarer, vi indtager, såvel som mavesyrer fra opkast og refluks kan føre til blødgøring af tandemaljen. Når de tandhårde væv blødgøres, er området mere modtageligt for nedbrydning fra abrasion. Det meste af forskningen skylder den øgede eksponering for mavesaft for en øget risiko for mundhygiejneproblemer på grund af opkast og refluks.
De generelle retningslinjer for patienter med bariatrisk kirurgi er at indtage mad og væske på separate tidspunkter, mindst 30 minutter fra hinanden. Desuden bør indtagelsen af små måltider tage mindst 20 minutter for at tillade mæthed og fremme grundig tygning. Selvom sådanne måltidsmønstre hjælper med at mindske postoperative komplikationer, øger mønstrene hyppigheden af substrateksponering, hvilket kan medføre en øget risiko for tandkaries og langsigtede mundhygiejneproblemer.
Dental hypersensitivitet rapporteres at være afgrænset af et stort antal patienter efter bariatrisk kirurgi. Det er den mest almindelige variabel forbundet med besøg hos tandlægen efter operationen. Dette repræsenterer en tilstand af formodentlig kompleks patologi, for hvilken der er to processer, der er essentielle for udviklingen. For det første skal dentinen være eksponeret gennem emaljedefekt, tab af emalje (erosion, abrasion, attrition eller abfraktion), genetisk forstyrrelse og tandkødsrecession. For det andet skal dentintubuli være åbne til både mundhulen og pulpaen. En undersøgelse fandt, at 25% af patienterne havde mere tandforfald, hypersensitivitet og erosion end før bariatrisk kirurgi.
Vitamin- og mineralmangler:
Vitamin- og mineralmangler kan spille en rolle i tanderosion og -forfald. Almindelige mangler efter operation inkluderer protein, jern, calcium, vitamin D, vitamin B-12 og zink. Disse mangler kan negativt påvirke immunsystemet og knogleomsætningshastigheden og øge risikoen for parodontal sygdom. Calcium- og vitamin D-mangel forekommer hos op til 100% af patienterne efter bariatrisk kirurgi. Selvom vitamin- og mineralmangler kan være udbredte efter bariatrisk kirurgi, peger det meste af den offentliggjorte forskning om forbindelsen mellem øget tandforfald og bariatrisk kirurgi på vitaminmangler, opkastning, gastrisk reflux, reduceret spyt, mere surt spyt og indtagelsen af hyppige måltider. Korrekt supplementering er vitalt for den generelle sundhed hos bariatrisk kirurgipatienten; dog anbefales det at reducere syreeksponering ved at reducere hyppigheden og kontakten af syrer med tænderne til forebyggelse og tidlig behandling af disse tilstande og for at undgå ikke-systemiske effekter i denne population.
Hvad dette betyder for den bariatriske patient:
Efter bariatrisk kirurgi viser patienter en stigning i forekomsten af caries og i sværhedsgraden af tandslid; dog påvirker disse ændringer i mundhygiejne ikke livskvaliteten. Dette er i det væsentlige et resultat af den betydelige forbedring i den generelle sundhed hos den bariatriske patient. På den anden side kan vedligeholdelse af mundhygiejne betragtes som en god strategi til at forhindre nogle af bivirkningerne af bariatrisk kirurgi. Det tandlægefaglige samfund fastslår klart, at vitamin- og mineralsupplementer i form af gummibamser kan forårsage problemer, der kan føre til tandforfald og dårlig tandhygiejne. Når alle disse tilstande kommer sammen (opkastning, reflux, surt spyt og mad, der sidder fast i timevis mellem tænderne), er det klart, at der er en øget risiko for tandforfald. Hvis du oplever mundhygiejneproblemer efter bariatrisk kirurgi, søg professionel medicinsk og tandlægehjælp.
Ting at huske på:
- Få taget dine blodprøver regelmæssigt (mindst årligt) for at udelukke vitamin- og mineralmangler.
- Børst og brug tandtråd hyppigt (helst efter hvert måltid)
- Modtag regelmæssige fluorbehandlinger for at modvirke det øgede sure spyt
- Pas på dine tænder for at mindske tandforfald efter operation
Referencer:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Indblik i forebyggende foranstaltninger mod tanderosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Dental manifestationer hos bariatrisk patienter: gennemgang af litteratur.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Ernæringsmæssig håndtering af patienter efter bariatrisk kirurgi. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Grænseflader mellem bariatrisk kirurgi og mundhygiejne: en longitudinel undersøgelse. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.