Mangel på tiamin (B1-vitamin) før og efter fedmekirurgi

Præ-Operativ Mangel

Thiamin spiller en vigtig rolle i energimetabolismen (gennem metabolismen af glukose) og cellefunktion i kroppen; det er essentielt for, at væv og organer fungerer korrekt. En mangel på thiamin kan føre til hjerte- og neurologiske abnormiteter¹. Thiamin lagres ikke i store mængder i kroppen. Halveringstiden for thiamin er kun et par uger, så kost- og tilskudsindtag er afgørende.

Fødevarekilder, der indeholder thiamin, er fuldkorn, kød og skaldyr samt berigede fødevarer som brød og korn; for nogle fødevarer er mange patienter ikke i stand til at få dem inden for deres økonomiske begrænsninger.

I en undersøgelse af Flancbaum et al. er præoperative mangelrater for thiamin noteret til at være 29%, med hispaniske og afroamerikanske patienter, der har højere prævalens af thiaminmangel (47,2% og 31%)². Ligeledes fandt en anden undersøgelse udført på over 300 patienter i den præoperative fase for bariatrisk kirurgi, at syvogfyrre (15,5%) af undersøgelsesdeltagerne havde lave thiaminniveauer, hvoraf de fleste var kvindelige patienter³.

Post-Operativ Mangel

Mangel på thiamin kan føre til Wernicke-encefalopati, våd Beriberi og i sidste ende død, hvis den ikke behandles. Wernicke-encefalopati diagnosticeres ved en ændring i mental status, okulære bevægelsesabnormiteter og ataksi. Tidlige symptomer på thiaminmangel er uspecifikke og kan omfatte træthed, sløvhed, ubehag og hovedpine⁴. Hvis den ikke behandles, kan symptomerne udvikle sig til kongestiv hjertesvigt eller våd beriberi, perifer neuropati, dysfagi, depression eller Korsakoff syndrom⁴. Kröll et al. udviklede en oversigt over Wernicke-Encefalopati efter sleeve gastrektomi (Tabel 1)⁴.

Udvikling af Wernicke-Encefalopati efter Sleeve Gastrektomi

Tilpasset fra Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrisk kirurgi kan øge risikoen for thiaminmangel på grund af kvalme og opkastning, hurtigt vægttab og overdreven alkoholindtagelse⁴. Da thiamin er et vandopløseligt vitamin, er dagligt indtag nødvendigt for at opretholde normale serumniveauer, faktisk fandt Sechi et al., at mangel på thiaminindtag kan føre til en mangel på så få som 20 dage uden passende thiamintilskud⁵. Angelou et al. fandt, at Wernicke encefalopati opstod så tidligt som 2 uger og så sent som 60 uger efter sleeve gastrectomy⁶

Postoperativ thiaminmangel blev fundet at være så stor som 25% hos patienter op til 2 år efter operationen og varierede fra 0-30,8% ved 5-års mærket, uanset tilskud⁷. En undersøgelse udført af Johns Hopkins University fandt, at ud af 105 patienter efter sleeve gastrectomy, havde patienter med en højere BMI og/eller var af en minoritetsetnicitet en højere risiko for at udvikle thiaminmangel: 20% efter 3 måneder, 17% efter 6 måneder og 20% efter 12 måneder efter operationen, selv mens de tog den anbefalede 3 mg thiamintilskud dagligt⁷.

Referencer:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Ernæringsmangler hos svært overvægtige patienter: en ny form for underernæring? Del B: mineraler. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Præoperativ ernæringsstatus hos patienter, der gennemgår Roux-en-Y gastrisk bypass for svær overvægt. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikronæringsstofmangler i den præ-bariatrisk kirurgi. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? A Systematic Literature Review. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: nye kliniske indstillinger og nylige fremskridt i diagnose og behandling. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke's encefalopati efter sleeve-gastrektomi. Hvor står vi i dag? En revurdering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Forekomst og forudsigere af postoperativ tiaminmangel efter vertikal sleeve-gastrektomi. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024