Fedtopløselige vitaminer efter fedmekirurgi

Efter bariatrisk kirurgi har vi brug for vitaminer for at imødekomme de specifikke behov i vores nye GI-kanaler. Derfor anbefales det at tage bariatrisk specifikke vitaminer i stedet for håndkøbsvitaminer. Vidste du, at ikke alle vitaminer absorberes ens i kroppen? Der er to typer vitaminer: vandopløselige og fedtopløselige. Vi vil se specifikt på fedtopløselige vitaminer, hvorfor mangler opstår efter bariatrisk kirurgi, og hvad du kan gøre for at forhindre mangler.

Hvad er fedtopløselige vitaminer? Hvor absorberes de?

Fedtopløselige vitaminer er vitaminer A, D, E og K. Disse vitaminer absorberes sammen med kostfedt og lagres i kroppens fedtvæv, i modsætning til vandopløselige vitaminer, der absorberes i vand, og overskud udskilles gennem urinen. Fedtopløselige vitaminer absorberes i duodenum - den første del af tyndtarmen. Det skal bemærkes, at duodenum også er den del af tyndtarmen, der omgås i Roux-en-Y Gastrisk Bypass (RNYGB) og Biliopankreatisk Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Vi vil tale mere om dette i næste afsnit.

Hvad bidrager til malabsorption af fedtopløselige vitaminer efter operationen?

Der er et par faktorer, der spiller ind i absorptionen af fedtopløselige vitaminer efter alle bariatrisk operationer. Patienter oplever nedsat fødeindtagelse efter operationen, der er færre mavesafter til at hjælpe med absorptionen, og kostfedt tolereres ofte ikke godt efter operationen.¹ Kost efter operationen er typisk høj-protein, lav-sukker og lav-fedt (ikke at forveksle med ingen fedt). Derudover er omgåelsen af duodenum (især for RNYGB og BPD/DS) uden tvivl den vigtigste indflydelse på næringsstofmalabsorption efter bariatrisk kirurgi.¹ Et lavt fedtindtag kombineret med fedt, der malabsorberes, resulterer i, at fedtopløselige vitaminer også malabsorberes.

Hvilke fedtopløselige vitaminer er i størst risiko?

Vitamin D er i størst risiko for mangel. Op til 90% af patienter med fedme præsenterer en vitamin D-mangel før bariatrisk kirurgi.² Efter bariatrisk kirurgi har vitamin D-mangel en prævalens på op til 100% af patienterne.³ Tegn og symptomer på en vitamin D-mangel inkluderer lave blodkalciumniveauer, muskelspasmer, prikken, kramper og metabolisk knoglesygdom.²

Vitamin A-mangler er blevet fundet hos 14% af patienter med fedme før bariatrisk kirurgi² og hos op til 70% af patienter, der har gennemgået RNYGB eller BPD/DS.³ Tegn og symptomer på vitamin A-mangel inkluderer natteblindhed, Bitot's pletter, dårlig sårheling og tab af smag. Alvorlig vitamin A-mangel kan føre til hornhindeskader, blindhed og unormalt tør hud.²

Vitamin E og vitamin K-mangler er mindre almindelige før og efter bariatrisk kirurgi. Kun 2,2% af patienter med fedme præsenterer med vitamin E-mangel før operationen.  Der er i øjeblikket ingen data om vitamin K-mangler før operationen.² Efter bariatrisk kirurgi er mangler på vitamin E og vitamin K sjældne.³ Selvom det er sjældent, forekommer de. Tegn og symptomer på vitamin E-mangel inkluderer hyporefleksi, gangforstyrrelser, neurologisk skade, muskelsvaghed og hæmolytisk anæmi. Tegn og symptomer på vitamin K-mangel inkluderer blødning, blå mærker, blødende tandkød, forsinket blodkoagulation og næseblod.²

Hvad kan du gøre for at forhindre fedtopløselige vitaminmangler?

1.  Tag den anbefalede mængde fedtopløselige vitaminer til din operation dagligt.

• Sørg for at følge ASMBS-retningslinjerne for fedtopløselige vitaminer, beskrevet nedenfor, for at forhindre mangler.³

*Doser er til supplerende Vitamin D3

2.  Kig efter tørre, vandopløselige fedtopløselige vitaminer i din bariatrisk multivitamin, såsom Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapsler eller tyggetabletter.

• Tørre, vandopløselige former for fedtopløselige vitaminer i din multivitamin vil forbedre absorptionen, fordi de ikke behøver at blive taget med fedt.

3.  Få dine ernæringsmæssige laboratorieværdier kontrolleret som anbefalet.

• ASMBS-retningslinjerne anbefaler rutinemæssig screening for Vitamin D for alle operationer, Vitamin A især for RNYGB og BPD/DS, og Vitamin E og Vitamin K for patienter, der viser symptomer.3

4.  Hold kontakten med dit bariatrisk team.

• Som altid, tal med dit bariatrisk team om ernæringstilskud og hvad der er passende for dig.

Ressourcer:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamin, mineral, og lægemiddelabsorption efter bariatrisk kirurgi.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Mikronæringsstoffer.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, maj 2017, s. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Tilgået 4. nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Kliniske retningslinjer for perioperativ ernæring, metabolisk og ikke-kirurgisk støtte af patienter, der gennemgår bariatrisk kirurgi – 2019 opdatering: Samarbejde mellem American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association og American Society of Anesthesiologists.” Obesity, vol. 28, no. 4, 23. mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Tilgået 29. maj 2020.